За последний год увеличилось обращение взрослых субъектов, с симптомами функциональными желудочно-кишечными расстройствами, а точнее синдромом раздраженного кишечника, который на данный момент рассматривается как разновидность расстройства телесного дистресса, которое характеризуется наличием у рецидивирующими болями в абдоминальной области и/или связанными с ними изменениями в транзите кишечника, а также спектром дополнительных симптомов (усталость, головная боль, болевые синдромы, дисменорея и др.) без наличия структурных изменений в ЖКТ. Интересно что современные патогенетические модели данного расстройства показали влияние специфики материнской сепарации (maternal separation), когда ребенок находиться в зависимости от желания доверительного другого (матери, бабушки), остается объектом желания, каприза другого.
Как пишет Ф. Дольто, мать не готова отделить ребенка от себя, не осуществляет речью, обращением к нему кастрации (например, анальную), которая наряду с другими кастрациями является условием германизации и социализации ребенка, конституирование психики юного субъекта, становление его как желающего.
Ф. Дольто говоря про анальную кастрацию, понимает «анальный» объект (фекалии), как метафору, которая относится к способности изгонять/удерживать, метафору работы пищеварительной перистальтики. Именно в этой кастрации детей обнаруживаются первые двигательные навыки, пусть еще незрелые. В некоторых местах Ф. Дольто называет эту кастрацию моторной (la castration motrice)
Когда анальная кастрация не предоставляется матерью ребенка, то он не чувствует себя в безопасности, постоянно испытывает тревогу, не готов взять свою жизнь в руки, приобретать «САМОстоятельный» опыт, усваивать автономность в выражении («я сам», «я, а не ты»), в движении относительно своих потребностей и желаний.
В современной нейрогастроэнтерологии показано, что отношения с матерью и материнская забота влияют на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, когнитивных и эмоциональных процессов. Изменения в этих отношениях вызывают устойчивые изменения в центральной нервной системе на уровне толстой кишки. Согласно предложенной C.М. О’Махони модели, стресс в раннем возрасте может провоцировать во взрослом возрасте изменения кишечной микробиоты (биотопа) и приводить к симптоматическим функциональным нарушениям ЖКТ.
Например, наличие у одной из моих пациенток 28 лет, у которой наблюдается синдром раздраженного кишечника диарейного типа с болями перед каждой поездкой к матери, ее звонком, посещение начальницы по работе, сексом с молодым человеком, которые «похожа на мать» наблюдаются эпизоды диареи, вздутия, сильной скручивающей боли в животе. Часто обращается к врачам-гастроэнтерологам, принимает спазмолитики, психотропное лечение, которое не дает улучшение по состоянию. Наблюдаются целые ритуальные туалетные формы поведения. Злоупотребление слабительными, избирательность в приеме пищи. Все это говорить про отсутствие обретения автономности тела, она постоянно хочет его контролировать, управлять. У пациентки есть сильное раздражение на мать, даже отмечает, что это обида. Мать не простила переезд в Москву и постоянно критиковала пациенту за то, что она недостаточно часто посещает мать, и очень далеко живет, что она еще не самостоятельная (феномен тотального всевидящего, контролирующего взгляда). Когда пациентка ездила к матери, та намекала ей, что этого недостаточно, нужно чаще приезжать, и лучше поселиться рядом.
Мать пациентки фаллическая, подобный агрессивный стиль проявляет и по отношению к мужу. У самой матери также наблюдается синдром раздраженного кишечника запорного типа. По словам пациентки в детстве мать постоянно контролировать состояние ее стула, визуальный осматривала. Если был запор или твердый «овечий», то давала слабительное, часто во время изменения стула кричала, могла шлепнуть. Говорила на повышенном тоне, часто с самого утра, что сформировало у пациентки жесткий материнский голос СВЕРХ-Я (по Ф. Дальто).
Ситуация с матерью формировала у пациентки стремление скрывать эмоции (недовольство ситуацией, чувство вины и зависимости), что усиливало у нее внутреннее напряжение, которое она скрывала, приводя к желудочно-кишечным проявлениям. Мы видим, что пациентка в воображаемом (но не символическом, по Лакану) пробует уйти от «паразитарной зависимости» от матери, приобретает квазиавтономность по отношению к матери, но ей трудно открыть поле общения с другими так как каждый идентифицируется у пациентки с матерью, в других она видит черты матери будь то это начальница или молодой человек.
Мать пациентки пробует сохранить зависимость от себя, что по Ф. Дольто приводит у ребенка к фаллической или фобической фиксацией. Часто матери таких детей, часто были уязвлены в детстве в силу расстройства отношений «дочь-мать», ребенок для нее – фетиш архаичной материнской груди, от которой она сама была отлучена травматично. Ребенок становиться «частичным объектом», зависимым от имеющей права инстанции (Закона), в подчинении как собственность матери и под ее полным наблюдением.
Ф. Дольто в работе «Бессознательный образ тела» приводит примеры, что такие матери контролируют питание, одевание, туалет, укладывание, перемещение. Ребенок матерью не признается как субъект (желаний, по Ж. Лакану), что мы видим на примере описанной мной пациентки. Он не может усвоить автономию в семейной группе, и перенести это на мир. Почему? Вспоминается работа Ж. Лакан «Заметка о ребенке» в которой он пишет, что речь взрослого место, признание ребенка. В случае описанной пациенты, ее место по-прежнему в фантазме матери, она объект желания матери, удобства.
Рассматривая клинику синдрома раздраженного кишечника через взгляд Ф. Дольто интересно отметить, что она описала логику анальных влечений у ребенка, «первичную» диарею и запор (это то, что сейчас мы называем синдром раздраженного кишечника как у детей, так и взрослых).
Если у ребенка не возникает «символогенная» или символопорождающая анальная кастрация, то он возвращается к «пороговому» первоначальному общению с значимым другим, т.е. то которое он имел с внутренней матерью. Увечащая или символоувечащая анальная кастрация замораживает шансы психического усложнения, не происходит перезапись психического, вторжение нового опыта.
Ребенок находится в цикле желаний, требований другого и ответе на эти требования. Ф. Дольто пишет, ребенок «скучает, возбуждается по пустякам и снова скучает». Мать остается в его воображении внутренней, ограничивающей.
Ф. Дольто рассматривает запор как знак торможения двигательного отношения ребенка с внешним миром, потому что он не был приобщен к этому отношению матерью, поскольку он в дисгармонии с ней в том, что касается функции экскрементов. Часто у пациентов с синдромом раздраженного кишечника протекает в структуре чрезмерных двигательных требований к себе, их дни расписаны, их денежные расходы четко контролируются, у них нет увлечений, или они строго расписаны. Их жизнь, поза, речь, движения напоминает, как будто они лишили себя двигательного удовольствия, «живые машины». Они никогда не рискуют.
Ф. Дольто описывает, что есть и другая сторона нарушений ЖКТ – это диарея, когда эффекты двигательного возбуждения не могут выразиться иначе и подавляются относительно действий.
Первичная диарея – это как верно пишет Ф. Дольто не инфекционная диарея, поскольку пищеварительный тракт подвергнут сверхактивности, просвет пищеварительного тракта не успевает переварить содержимое пищеварения, которое слишком быстро выталкивается, возбуждается сам по себе и провоцирует дискомфорт в результате «холостой» работы перистальтики.
Диарея – это способ выбросить опасность, инкорпорированную от значимого другого. Ф. Дольто пишет, что ребенок таким образом отбрасывает из себя снизу «плохую» мать.
Симптом – это всегда ребус, говоря про мы говорим про раздраженный кишечник (запор, диарея) это вопрос о судьбах (судьбе) анального влечения, которые воздействуют на первичный образ телу, на перистальтику ЖКТ, который как пишет Ф. Дольто становиться генеративным. Телесный симптом – это единственный способ говорить. Ф. Дольто пишет, что юный субъект часто говорит телом, из своего практического опыта я могу сказать, что взрослые субъекты теперь чаще начали говорить телом. У ребенка или взрослого субъекта нет других кроме пищеварения средств заявить о себе. Если бы он мог кричать это было бы уже другим средством, ведь крик есть выражение напряжения, сверхнапряжения, ищущего общения с другим. Даже если крик никто не слышит и если он не приводит к тому, что кто-то придет, чтобы успокоить и войти с ним в речевой контакт, тогда он направляет напряжение на воображаемую архаичную мать, поскольку он страдает внутри себя от того, что у него в ЖКТ ассоциировано с этой внешней матерью, заставляющей страдать посредством нервного напряжения, вызывающего беспокойство. Анальная кастрация осуществляемая значимым другим для ребенка дает ему безопасность, всячески поддерживая его свободу желать и его надежду быть успешным. Значимый другой показывает речью, что «ты беспомощен не более, чем я». Символопорождающая анальная кастрация может осуществится лишь тогда, если родители реально относятся с уважением к ребенку и принадлежащим ему вещам, если они воспитывают его с доверием к его выбору, уму, жизни в становлении его как маленького мужчины или женщины. Оставляют широкое пространство для его инициативы.
Почему такое количество функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта? По Ф. Дольто это можно рассматривать как неуспех в социализации юного и взрослого субъектов, изо дня в день с неуважением относятся к его желаниям «моторных инициатив», в то время как они не содержат никакой реальной опасности, вреда. Внешний мир навязывает фантазматические страхи с пророчествами несчастья, наказания (по Дольто). Тут мне вспоминается 7 семинар Ж. Лакана «Этика психоанализа» про потерю места желания, места желающего субъекта. Слова Лакана оказались пророческими: «Часть современного мира решительно ориентирована на служение благам, отвергая напрочь все то, что касается отношение человека к желанию…, продолжайте трудиться, а без желания вы как-нибудь обойдетесь» (с. 405). Преобладает культ «дрессуры», удобного ребенка, вопрос о вхождения в «человеческий порядок» изменился. Как верно пишет Ф. Дольто любая дрессировка есть перверсивное побуждение к пассивности к пролонгированному паразитированию, мать замедляет или откладывает автомизацию ребенка, лишает его быть живым, рискующим. Почему-то игнорируется то, о чем говорила Ф. Дольто: воспитание влечений. С момента анальной кастрации это воспитание должно предоставить ребенку свободу по отношению к действиям в свой адрес и другого.
Таким образом символоувечащая анальная кастрация последействием порождает неавтономное тело (постоянная помощь в другом, поиск протезов), отсутствие САМОстоятельности; инкорпорированный жесткий материнский голос Сверх-я; паралич активности (нет риска, нет желаний). Юный, а затем взрослый субъект не способен к добровольным двигательным навыкам, быть автономным. Вспоминая Ж. Лакана, можно отметить что при символоувечающей анальной кастрации ребенок не знакомиться с собственной инаковостью. Другой становиться такой же как мать, и выстраивает определенный символический порядок мира.
Литература
- Дольто Ф. Бессознательный образ тела. — Т. XVI. — Ижевск: ERGO, 20
- Лакан Ж. Этика психоанализа. М., 2006, 416 с.
- Лакан Ж. Заметки о ребенке //Международный психоаналитический журнал. 2012. № 2.
- Юран А.Ю. Дольто-Лакан: Дискурсивные (не)стыковки // Дольто Ф. Бессознательный образ тела. — Т. XVI. — Ижевск: ERGO, 20ДЕТСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Ф. Дольто. Под ред. М.М. Решетникова. 2019 Издательство: ЧОУВО “Восточно-европейский институт психоанализа” (Санкт-Петербург)
- Séminaire de psychanalyse d’enfants, vol. II, Paris, Seuil, 1985, 178. p.
- Schauder, C. (2002). Image inconsciente du corps, castrations symboligènes et perversions dans l’œuvre de Françoise Dolto. Le Coq-héron, no 168(1), 57-68. doi:10.3917/cohe.168.0057.
Алексей Игоревич Мелёхин
Кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт, психоаналитик, психоонколог. Действительный член Academy of Cognitive Therapy (США)
Автор: b17.ru