По сей день в клинической практике я встречаю пациентов с психогенной амблиопией или «истерической слепотой», которую З. Фрейд считал разновидностью психогенного нарушения зрения. Является наиболее распространенным соматоформным нарушением в офтальмологии, составляющим от 1 до 5% пациентов в практике офтальмолога. Включает снижение остроты зрения, слепоту, дефекты поля зрения и редко ночную слепоту
Прошло 111 лет, и если обратиться к работе 1910 года Die psychogene Sehstörung in psychoanalytischer (психогенное нарушение зрения с позиции психоанализа) то он уже тогда задавался по сей день актуальными вопросами:
- Достаточно ли самого по себе подавления частичных сексуальных влечения, порожденного жизненными влечениями, чтобы вызвать функциональные нарушения зрения или должны существовать особые конституциональные условия, которые и побуждают орган к преувеличению своей эрогенной зоны и тем самым провоцируют вытеснение влечений?
- Существует ли конституциональный компонент предрасположенности к психогенному нарушению зрения?
- Всегда ли психогенная амблиопия — это диссоциация между бессознательными и сознательными процессами?
Важно, что не все функциональные нарушения зрения являются «психогенными» или вызваны вытеснением сексуального (эротического) желания к разглядыванию, смотрению, подглядыванию. Если орган, его функция, телесное движение, которые инвестируются двумя видами влечений, усиливает свою эрогенную роль, то в целом следует ожидать, что у пациента не обойдется без наличия изменений возбудимости и иннервации, которые проявятся как нарушение при функционировании органа на службе «Я». Орган служащий человеку для чувственного восприятия, при усилении своей эрогенной роли ведет себя как буквально «гениталии» (фаллическая составляющая), что говорит о наличии в этом органе «токсических изменений» (по Фрейду). Согласитесь, что глазом можно ощупать другого. У пациента может и не быть скрытого сексуального, агрессивного желания, которое было вытеснено, в связи с этим нет смысл искать смысл, скрытое латентное содержание в симптоме, он носит характер «короткого замыкания», проявление гипермобилизации.
Давайте зададимся вопросом: почему именно зрение (истерическая слепота), а не рука, слух, обоняние, нога?
З. Фрейд очень рано заинтересовался слепотой, но только в ее психогенной версии, которая, как мы знали, благодаря гипнозу, обратима.
- Он видит, что глаз замечает изменения во внешнем мире, знание которых ценно для защиты собственной жизни человека;
- Глаз также обнаруживает некоторые из прелестей возможных любовных объектов.
Фрейд знал о частоте нарушений зрения у истерических пациентов, именно им он надеялся разъяснить вопрос относительно эксгибиционизма. Вспомним при каких обстоятельствах в 1884 году Фрейд выступал за использование кокаина для обезболивания больного глаза вовремя операцией. Он даже ввел этот тип анестетика своему отцу во время деликатной операции, которая была проведена в 1885 году.
Данную статью можно рассматривать как введение в его работы по нарциссизму (нарцизму), либидизации влечения Я (самосохранения). Оптическое (зрительное) стремление состоит в том, чтобы видеть, видеть себя, иметь и быть пойманы. Выставлять себя на всеобщее обозрение, поскольку речь идет о проявлении себя по отношению к интегрированной среде как таковой: обозначить свою территорию, заявить о своей собственности, производить, создавать, выступать, показывать себя. Этот «дом гордости» предназначен для самоутверждения, завоевания, господства, поклонения внешности, гнева, соперничества, ревности, раздражительности, восприимчивости, страха и т.д.
При расстройстве нарцизма нет четких репрезентаций себя, нужно себя постоянно видеть, удержать образ себя, присутствует дефицитарность себя.Позже Ж. Лакан скажет, что «Слепой ограничен другими сенсорными каналами, менее склонными к обострению соперничества, нарциссизма. Отсюда, возможно, создается впечатление, что он более примирителен, более воспитан, более мудр».
Также Фрейда интересовал вопрос скоптофилии, влечения или страсти к рассматриванию у человека. Что касается глаза, мы принимаем во внимание подавление скоптофилии в форме внутреннего цензурирующего голоса, который сказал бы: «поскольку ты неправильно использовал свое зрение в запрещенных сексуальных целях, ты вообще ничего не увидишь». А Фрейд пишет так, что при вытеснении сексуального влечения к разглядыванию и при возникновении психогенного нарушения зрения, у человека раздается голос «раз ты хочешь злоупотребить своим органом зрения ради порочного чувственного удовольствия, то поделом тебе будет, если ты вообще больше ничего не увидишь».
Для Фрейда истерически слепые люди слепы только в том, что касается сознания; в своем бессознательном они видят, стимулы, достигающие слепого глаза, вызывают бессознательные аффекты.
Психогенная слепота (амблиопия), возникшая ли она из-за слишком сильного желания видеть или из-за отказа видеть, имела для З. Фрейда определенные причины. Здесь, как и везде, истерия была проводником: именно в связи с истерией он затронул тему конфликта между различными зрительными функциями и поместил глаз (источник визуального удовольствия) и сам акт восприятия в центр психоанализа.
Некоторые репрезентации (или как пишет Фрейд сверх-сильные идеи), связанные с восприятием, остаются у пациента отделенным от осознания. Они поддались вытеснению (всегда ли успешному?), потому что вступают в конфликт с другими более сильными репрезентациями, которые преобладают в «Я». Такие конфликты между представлениями являются просто выражением конфликта между влечениями (первая теория влечений З. Фройда), особенно между сексуальными влечениями и влечениями к самосохранению (влечениями Я), которые используют одни те же органы тела. Таким образом, повторюсь, о чем говорил выше, глаз воспринимает не только изменения внешнего мира, важные для жизни, но также характеристики и привлекательность объекта любви.
В распоряжении сексуальный влечений, как и влечений Я (самосохранению) находятся различные органы и системы органов. Важно понимать, что сексуальное желание связано не только с функцией гениталий, а также со ртом, глазом – всем телом. Влечения могут рассориться между собой. Сексуальное желание разглядывать из-за своих чрезмерных претензий вызвало противодействие влечений к самосохранению, в результате чего «Я» утратило господство над органом, которое теперь полностью отдает себя в распоряжение вытесненному сексуальному влечению. «Я» теперь вообще не желает ничего видеть.
Согласитесь трудно служить двум хозяевам: самосохранению и соблазнению, это всегда конфликт интересов, как «голод» и «любовь». Фрейд пишет в этой статье, что душевная жизнь – это взаимодействие сил, поддерживающих и тормозящих друг друга. Почему наступает слепота? Влечения к самосохранению сдались, под действием сексуальных влечений.
Слепота может возникнуть для разрешения конфликта на этом уровне: лучше ничего не видеть, чем умереть от удовольствия. Если зрение становится опасным для влечения самосохранения из-за чрезмерных желаний, оно будет заблокировано до такой степени, что сам акт видения будет исключен из сознания. Эта слепота, по-видимому, является результатом неумолимой психической логики, пытаясь злоупотребить зрительным органом для целей сексуального удовольствия, пациенты обрекают себя видеть сексуальное только на бессознательном или в противном случае ничего или частично не видеть. Такие вытеснения играют чрезвычайно важную роль в психической реальности. Зачастую это вытеснение может пациенту не удаваться, и Фрейд пишет, что неудача вытеснения является предпосылкой для симптомообразования.
З. Фройд условно проводит аналогию между слепотой и кастрацией. Ослепление себя, подобно Эдипу, является ослабленной формой самокастрации. Слепота может быть результатом наказания, но какова природа проступка? Истерическая слепота, разыгрывает на органе – Эдипов комплекс. Глаз превращается в особый объект желания видеть. Подчеркивает аутоэротическую потребность получать удовольствие от восприятия глазом. Таким образом спустя 111 лет данная работа по сей день актуальна и задает ряд направления в тактике анализа пациентов.
Алексей Игоревич Мелёхин
Кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт, психоаналитик, психоонколог. Действительный член Academy of Cognitive Therapy (США)
Автор: b17.ru