Аннотация. В статье представлены данные эмпирического исследования женщин, страдающих кожным заболеванием Pemphigus. Проведено сравнение психологических особенностей женщин с данным заболеванием и условно здоровых. Были исследованы параметры индивидуально-психологических черт характера и свойства личности, сформированные социальной средой и семейной ситуацией. В результате были выявлены достоверные различия по шкалам: смелость, дипломатичность, тревожность, напряженность, недостаточная сила «Я», недостаточная социальная активность, склонность реагировать соматически на стрессовые нагрузки, экстраверсия. Был проведен корреляционный анализ, в результате которого выявлены взаимосвязи между аспектами индивидуально-психологических черт характера и свойствами личности, сформированными социальной средой и семейной ситуацией респондентов.
Pemphigus (пузырчатка, истинная акантолитическая пузырчатка, пемфигус) является самым тяжелым, потенциально смертельным и редким аутоиммунным заболеванием кожи и слизистых оболочек, приводящим к летальному исходу в отсутствии терапии [5]. Заболевание относится к группе пузырных дерматозов. Pemphigus чаще встречается в двух основных формах — вульгарная и листовидная.
Показатели заболеваемости в мире распределены неравномерно. Страны Средиземноморья имеют наиболее высокие показатели по заболеваемости пузырчаткой: в Израиле — 1,62, в Греции —0,93, в Болгарии — 0,47, во Франции — 0,17 случая на 100 000 населения, в то время как в других странах этот показатель не превышает 0,01 [2].
Патологический процесс пузырчатки характеризуется наличием антител к антигенам эпидермиса в крови и наличием аутоантител группы IgG, вызывающим нарушение строения и функций десмосом. Десмосомы обеспечивают барьерную функцию кожи и их повреждение ведет к формированию внутриэпидермальных пузырей с серозным содержимым [3]. Оболочка пузырей быстро вскрывается и на их месте остаются мокнущие незаживающие эрозии. Поскольку первые высыпания пузырчатки чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа и глотки, больных мучают сильные боли при приеме пищи и разговоре. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу вследствие присоединения вторичных инфекций, интоксикации и истощения.
К началу 21 века многими исследователями была обнаружена связь манифестации или рецидива пузырчатки со стрессом [6]. Стресс провоцирует выработку гормонов и нейромедиаторов, что ведет к нарушению в системе клеточного иммунитета и является «спусковым крючком» в развитии аутоиммунного воспаления.
Никольский П. В. обнаружил связь между течением пузырчатки и психическим состоянием больного. Пузырчатка не всегда возникает постепенно, напротив, начало болезни бывает бурным, если манифестации пузырчатки предшествовали сильные психические влияния (аффекты) [4].
Теплюк Н. П., Дороженок И. Ю., Катранова Д. Г. выявили, что заболевание возникало в ответ на истинную психогению (в 53% случаев), включающую объективно значимую острую или продолжительную по времени психическую травму (болезнь или смерть близких, развод и т.д.) и на субъективно значимые психогенные факторы (производственные конфликты, изменение профессионального статуса и др.). Кроме того, у исследованных пациентов регистрировались сопутствующие соматические заболевания и преморбидная акцентуация по тревожно-мнительному типу [6].
Однако систематических исследований психологических особенностей пациентов, страдающих Pemphigus очевидно недостаточно. Таким образом, данная проблема является актуальной на современном этапе развития психосоматики.
Целью проведенного исследования было выявление психологических особенностей женщин, страдающих Pemphigus.
В исследовании приняли участие респонденты в возрасте 25—48 лет. Общее количество участников исследования — 40 женщин, из которых 15 — имеют диагноз Pemphigus, а 25 — условно здоровые, не имеющие кожных заболеваний и других психосоматических расстройств. Стаж заболевания Pemphigus у респондентов основной группы варьируется от 3 до 12 лет.
Были использованы следующие методики:
— Методика многофакторного исследования личности Кеттелла (форма 13PF) [1].
— Биографический опросник (BIV) [7]. Для исследования индивидуально-психологических черт характера испытуемых была использована методика многофакторного исследования личности Кеттелла (форма 13PF). Результаты исследования представлены в таблице 1 и на рисунке 1.
Из таблицы и рисунка видно, что по четырем из 13-ти шкал методики выявлены достоверные различия между основной и контрольной группой. По трем параметрам (кроме H «смелость») результаты завышены.
Женщины с диагнозом Pemphigus характеризуются повышенной застенчивостью, робостью, деликатностью, внимательностью к окружающим. Они менее социабельны, тяжело принимают самостоятельные решения. В общении, в большей степени, проявляют осторожность, дипломатичность, проницательность. Они могут быть более изысканны, интеллектуальны, умеют вести себя в обществе.
Полученные данные говорят о больных пузырчаткой, как о людях ранимых и беспокойных, озабоченных своим здоровьем, подверженных страхам и склонных к депрессиям. Также им присуща большая неуверенность в себе, чувство вины и недовольство собой. В сложных жизненных ситуациях они легко теряют присутствие духа, чувствительны к одобрению окружающих.
Повышенная напряженность (Q4) дает основания предполагать у респондентов основной группы более выраженную собранность, раздражительность, фрустрированность и беспокойство. Высокий показатель этой шкалы можно интерпретировать как энергетическую возбужденность, требующую определенной разрядки. Сочетание нерешительности и деликатности (дипломатичности) с одной стороны и тревожности, напряженности (раздражительности) — с другой, могут способствовать формированию внутриличностного конфликта.
Биографический опросник (BIV) описывает испытуемых посредством свойств личности, сформированных социальной средой и семейной ситуацией. Результаты исследования представлены в таблице 2 и на рисунке 2. Выявлены достоверные различия между основной и контрольной группами по шкалам:
— ICHSTK (недостаточная сила “Я”);
— SOZAKT (недостаточная социальная активность);
— PSYKON (склонность реагировать соматически на стрессовые нагрузки);
— E (экстраверсия). Данные показатели находятся в диапазоне средних значений, но имеют более высокие значения в основной группе (кроме фактора E «экстраверсия»).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что женщины с диагнозом Pemphigus в большей степени обладают недостаточной силой «Я», что выражается в более низкой уверенности в себе и низкой способности добиваться своих целей. Более выраженная недостаточная социальная активность указывает на проблемы в раскрытии себя и более низкую способность устанавливать и поддерживать социальные контакты. Женщины основной группы менее устойчивы к стрессам, обладают большей психической лабильностью (перепадами и неустойчивостью настроения), а также более выраженной склонностью реагировать соматически на стрессовые нагрузки. Достоверно более низкие значения по шкале «Экстраверсия» указывают на склонность к уединенному образу жизни и невысокую социальную активность. Основная группа в большей степени интровертирована.
С целью установления взаимосвязей между аспектами индивидуально-психологических черт характера испытуемых и свойствами личности, сформированными социальной средой и семейной ситуацией, в основной группе был проведен корреляционный анализ. На рис. 3 представлен фрагмент плеяды.
Отметим, что «Недостаточная сила «Я» достоверно более выражена у респондентов основной группы, у 40% из них были выявлены завышенные показатели по этому параметру. Тревожность также достоверно выше у больных пузырчаткой, по этой шкале показатели завышены у 73% испытуемых.
Между Тревожностью и Недостаточной силой Я — прямая связь. Чем более слабым «Я» обладает пациент с пузырчаткой, тем он более беспокоен и раним, зависим от мнения и одобрения окружающих, часто недоволен собой, испытывает чувство вины и страх.
Вместе с тем, недостаточная сила «Я» обратно связана со смелостью и эмоциональной устойчивостью: нерешительность, робость, осторожность и стеснительность, а также низкая толерантность к фрустрации и лабильность обусловливают низкий уровень уверенности в своих силах и недостаточный потенциал в достижении целей. В свою очередь, эмоциональная устойчивость обратно связана с негативным стилем воспитания в родительской семье. Эмоциональная нестабильность могла стать следствием так называемых «эмоциональных качелей» в семье, в результате которых могло появиться постоянное чувство тревоги, отсутствие безопасности и эмоциональная лабильность.
Чем выше уровень недостаточной силы «Я», тем выше эмоциональная чувствительность (впечатлительность, эмоциональность, склонность к эмпатии и сопереживанию).
Прямая связь негативной семейной ситуации с недостаточной силой «Я» и тревожностью позволяет предположить, что последние обусловлены неудовлетворительными взаимоотношениями с родителями. Возможно, субъект, будучи ребенком, испытывал дискомфорт, отсутствие чувства безопасности, стресс или пренебрежение со стороны взрослых, что способствовало развитию высокого уровня тревожности.
Уровень тревожности прямо коррелирует с недостаточной социальной активностью и напряжением в социальных ситуациях: чем более женщина с пузырчаткой обеспокоена, недовольна собой и подвержена чувству вины, тем труднее ей устанавливать и поддерживать межличностные отношения и более вероятны трудности социальной адаптации. Также, чем выше у респондентов основной группы уровень тревожности, тем они, в большей степени, склонны к сильным эмоциональным реакциям, лабильности и общей психической неустойчивости.
Выводы
1. Проведенное исследование позволят сделать вывод о значимости психических факторов в возникновении и течении акантолитической пузырчатки у женщин, что требует организации психологического сопровождения и психокоррекционной помощи таким больным.
2. В числе выявленных особенностей, наиболее важными представляются: недостаточная сила «Я», склонность реагировать соматически на стрессовые нагрузки, общая психическая неустойчивость, тревожность и напряженность.
3. При выявлении интрапсихического конфликта между нерешительностью и деликатностью (дипломатичностью) с одной стороны и напряженностью (раздражительностью) — с другой, необходима тщательная его проработка.
4. Мишенями психотерапевтического воздействия также могут быть: робость, застенчивость, неуверенность в себе, беспокойство, раздражительность, низкая фрустрационная толерантность и стрессоустойчивость, дисфункциональные отношения в родительской семье, межличностные отношения, социальная активность и адаптация. Дальнейшая разработка темы может быть направлена на более углубленное изучение напряженности, структуры агрессии и сверхконтроля у данной группы больных.
Библиографический список:
- Батаршев А. В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения. — М.: Изд- во Института Психотерапии, 2004. — 320 с.
- Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. — М.: Практика, 2007. — 1312 с.
- Махнева Н.В. Истинная IgG-зависимая пузырчатка: основные принципы диагностики и лечения. — М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2017. — 38 с.
- Потекаев Н. С., Махнева Н. В., Теплюк Н. П. К истории истинной акантолитической пузырчатки. // Клиническая дерматология и венерология, 2012. — № 5. — С. 98 — 105.
- Свирщевская Е. В., Матушевская Е. В. Иммунопатогенез и лечение пемфигуса. // Русский медицинский журнал, 1998. — № 6.— С. 375-378.
- Теплюк Н. П., Дороженок И. Ю., Катранова Д. Г. Истинная акантолитическая пузырчатка, спровоцированная психогенным стрессом. // Клиническая медицина, 2017. — № 12. — С. 1118 — 1121.
- Чикер В.А. Психологическая диагностика организации и персонала. — СПб.: Речь, 2003. — 176 с.
Авторы: Елена Сергеевна Пискунова, Светлана Викторовна Кудрявцева
Бакалавр Института Психоанализа
Ресурсы автора: Страница ВК, Сообщество ВК, Телеграм-канал, Страница B17